如何处置蜜蜂和蚂蚁叮咬过敏

图1. 火蜜蜂的受到感染截图 A：小孩双腿经受受到感染后截图 B：手背经受受到感染后截图

病征，女，24岁，于野餐喝苏打水时遭“跳蚤”受到感染上下巴，5分钟内消失下巴增生、声音嘶哑、吞咽困难、眩晕，同时伴面色潮红及荨麻疹，送入当地急诊目，交回关节施打谷氨酸及静脉内H1抑止抑制作用药物后好转，留观3足足后交回谷氨酸自动施打器带药出院。此例病征后续又该如何两处理呢？

来自美国政府南缅因州所大学的Casale芝加哥所大学和Burks芝加哥所大学就此缺陷作了深入探讨，根据就其简要，娃儿寄生虫受到感染药剂后，并不相同病征做的治止痛法并不相同，但都总括谷氨酸自我施打器和免疫反应临床对适不宜成年人的重要性，就其文章登载于全面性的《新英格兰医学杂志》。

尽管既往寄生虫受到感染所致药剂的报道较少，但娃儿寄生虫受到感染却是胸部性药剂重排不可缺少的原因。娃儿寄生虫受到感染所致药剂多半来自不限三个目：跳蚤目（跳蚤和熊蜂）、艾塞克斯号目（猎鹰、艾塞克斯号、小猎鹰）和蜜蜂目（火蜜蜂）。

娃儿寄生虫的楔肿由产卵器（产卵动态已废用）变动而来，故只有雌性可螫肿。尽管楔肿上的毒蛇可以致瘫和猎取猎物，但大多数娃儿寄生虫多用此以及保护巢，每肿可特赦50ng（火蜜蜂）到50ug（跳蚤）毒蛇。娃儿寄生虫的毒蛇含血管活性胺类有机物，如中枢神经系统、抑制作用、磺酸谷氨酸、激肽类有机物等，从而可所致受到感染臀部的痉挛、红肿、溃疡。药剂成年人中的，引发胸部重排的主要致敏原多为蛋白酶（磷脂酶、透明质酸酶和含水酪氨酸），但火蜜蜂的毒蛇中的只成份少量的蛋白质，值得注意大量毒性生物碱，使受到感染后消失并不相同之两处性的小水泡。

娃儿下3个目的毒蛇的原子并不相同之两处相异，极少消失蛋白质交叉重排性。而同目有数（如猎鹰）毒蛇的致敏原多都会消失蛋白质交叉重排性，但跳蚤和熊蜂的药剂则大相径庭。

对于敏感性成年人，一次受到感染后施打的毒蛇可与细胞都会的毒蛇特定就其IgE融合，引起极高亲和性IgE酶的交叉重排，使细胞都会短时有数内特赦抑制作用、白三烯、素和血小板活化因子等电磁波。特赦的细胞都会电磁波可引发一系列的药剂重排，消失大范围重排（相当大区域内（≥10cm）或大得多区域内）、药剂性荨麻疹甚至幸存者。

在消失大范围大范围重排的病征及紧张状态性荨麻疹的幼儿中的，下一次受到感染多半不都会引起胸部重排（＜10%）。而在既往消失胸部重排的病征（成份毒蛇特定就其IgE）中的，受到感染后再一消失胸部重排的可能性极高达30%-60%。

在美国政府，每年因娃儿寄生虫受到感染药剂所致的幸存者人数数有40人，尽管这一位数被较高估。0.4%-0.8%的幼儿和3%的都会消失相当严重的胸部药剂重排。虽然跳蚤的攻击性大得多猎鹰不够较高，但跳蚤不基本型肿不够易所致胸部性药剂重排。美洲跳蚤（是非的蜂）的毒蛇与其它跳蚤相差无几，但美洲跳蚤倾向于群攻，而成百上千的不基本型肿不太可能所致可怕的毒性重排。在某些偏远地区，不太可能发生未能知机制的不基本型肿过长重排，如肝脏病十分相似重排、脑炎、泌尿的系统或颅内神经传染病、肾小球病癫痫、心肌炎、Guillain–Barré综合征等。

1.手段和迹象

1.1 须要要两处理手段

病征的须要要两处理不宜依据受到感染后的本病，不基本型肿臀部与大范围重排和胸部重排的治止痛法如下。

大范围重排

大多数娃儿寄生虫受到感染后都会消失急性痉挛和大范围痉挛，多半只需冰敷或冷敷、解热、静脉注射抑止抑制作用药物、大范围利尿剂软膏等对癫痫两处理，以减基本型溃疡、大范围痉挛和痉挛。跳蚤（非熊蜂）受到感染后多半都会留下不基本型肿，最简单指甲或智能卡刮去，只能要即刻去除，不基本型肿毒囊多半在20-30秒内就都会排空，而在起初的24-48足足内，倾向的大范围瘙痒不太可能所致淋巴管炎性条纹，这些本病须要提醒与蜂窝组织炎检验。

相当大区域内的大范围重排多半无特殊危险，除非不基本型肿在舌头或咽部，斜视下巴或支气管。如若大范围重排范围大，或就其瘙痒重排所致大量缺陷，依据临床经验得不到静脉注射利尿剂某种程度有效。

受到感染臀部的感染罕见，特别是在起初的两天。不自荐正因如此得不到抑止生素。而火蜜蜂受到感染后有不太可能在1-2天内消失乳胶性伪脓疱，小水泡须要保持清洁，必需特殊两处理，使继发感染的可能性降到最较高。

胸部性重排

急性胸部性重排多半在受到感染后短时有数消失，但也可过长数足足消失或排列成表征消失，表征重排只占多数中的风时有数的20%不限，表征重排指在初始中的风减基本型后，住院就其呕吐后（多半≤8足足）消失初始重排。相当严重重排可能性增加的因素有：跳蚤不基本型肿（可能性极高于它类娃儿）、基础细胞都会动态紊乱伴孔径肝脏类蛋白酶充极高、既往消失相当严重重排、高血压疾帕金森氏癫痫、服用β酶阻滞剂或血管不安素转换药物（ACEI）。

β酶阻滞剂可加强细胞都会电磁波的负性变时、变力作用，同时还可消除谷氨酸的β酶激动效不宜。细胞都会脱颗粒可特赦神经肽和缓激肽，而ACE类似物都会消除它们的降解。药剂重排可消失一系列多肝脏的系统的呕吐和本病，斜视指甲、呼吸道、高血压的系统、神经的系统、上下发炎等。药剂重排的并不相同之两处为消失痉挛或斜视数1个肝脏。

表1. 就其肝脏斜视后的重排

斜视的肝脏的系统就其呕吐和本病神经的系统感觉即将来临、虚弱、头痛、头晕、脑瘤中的风眼、耳、口

溃疡、血管性增生、鼻炎、流泪、和金属中的枢神经的系统

肺脏

声音嘶哑、吞咽困难、肾病呕吐、窒息、发绀

高血压的系统心动过速、心律失常、痉挛、心肌梗死、心脏骤停呼吸道恶心、呕吐、臀部痉挛和痉挛、过敏指甲溃疡、荨麻疹、面色潮红、血管性增生

总的来说，药剂重排呕吐消失越短时有数，就其重排则趋向于越相当严重。药剂重排所致的幸存者原因多半为上支气管堵塞或高血压的系统衰竭。

娃儿寄生虫引发药剂重排的治止痛法与任何其它药剂原所致的药剂治止痛法有所并不相同，同时也依据于就其本病。如消失药剂重排的现代征象，病人或同伴不宜及时施打谷氨酸，如果可以的话，施打臀部为膝盖中的部之前外侧的关节两处，病征不宜及时转运至急诊目。谷氨酸的可用口服为0.01mg/kg，溶液为1:1000（1mg/ml），的最大口服为0.5mg，幼儿最大口服为0.3mg。药剂的须要要治止痛法无谷氨酸的可用禁忌癫痫，即使对既往有高血压传染病、极高血压或可用β酶阻滞剂的病征。

如果病征呕吐持续存在、难以减基本型或住院，可再一得不到谷氨酸，一般每隔5-15分钟，仅有病征仅有需要1-2次。当幼儿未能消失其他药剂重排，仅有消失瘙痒荨麻疹的指甲重排时，不认为这是药剂重排，一般必需可用谷氨酸。而对于难以减基本型或住院的病征，自荐可用H1抑止抑制作用药物——同时也可作为肌内施打谷氨酸的辅助治止痛法。

对于消失指甲呕吐及其他重排的的所有病征，急诊目内的抑止药剂治止痛法不宜得不到谷氨酸，而对仅有消失荨麻疹的，也可考虑到可用谷氨酸。对于发炎的呕吐，不宜吸氧或高热β酶激动剂。对于痉挛病征，自荐容量复苏临床，可短时有数内静脉得不到1-2充等张生理盐水（起始5-10人口为120人，以5-10ml/kg，幼儿以10ml/kg）；尽管已是迹象背书痉挛病征可用利尿剂的精确性，但这类药物却经常可用。病征得不到谷氨酸呕吐减基本型后，不宜留观数2足足，能不必要再发不太可能，出院嘱病征提醒迟发药剂重排的不太可能。

2.长时间治止痛法

2.1 不必要触及

既往有胸部药剂重排的个人不宜提醒不必要渗入于极高危区域内，如中的庭、花园、垃圾桶、渗入于游乐场的肉类或饮料；不必要游乐场光脚或上衣凉鞋路程，游乐场路程时不宜长袖、长裤、包住头部、戴手套等。对寄生虫有胸部药剂重排的病征及难以不必要触及不基本型肿寄生虫的个人（如养蜂人），不宜剂型交回谷氨酸自我施打器（(Auvi-Q：可用口服0.15 mg—0.3 mg；Sanofi EpiPen：可用口服0.3 mg； EpiPen Jr：可用口服0.15 mg；Mylan Specialty或Adrenaclick：可用口服0.3 mg ；Amedra葛兰素史克：可用口服0.15 mg）。

病征及幼儿的看护人不宜随时携带谷氨酸自我施打器，做谷氨酸自我施打器可用新方法和时机的普及教育，再行受到感染时可用。某些只能，抑止药剂的治止痛法需要施打1次以上，因此可以考虑到剂型交回两支或以上的谷氨酸自我施打器。而不限病征消失药剂的相对可能性较较高：既往只消失相当大区域内大范围重排或指甲重排、做维持毒蛇免疫反应临床、来进行5年毒蛇免疫反应止痛，对于这类病征，在与病征和眼目医生争辩后，谷氨酸自我施打器的得不到一般来说。

2.2 评估

既往消失胸部性重排的病征不宜参阅至药剂专目医生—免疫反应学家，来进行免疫反应测试者或寄生虫特定IgE人体内测试者，测试者结果阳性的病征或可从皮下免疫反应临床讨价还价。仅有消失相当大区域内的大范围重排而无胸部重排的病征不考虑到此类测试者，除非经常渗入或或多或少。

指甲测试者的毒蛇苯甲酸主要来自跳蚤、小猎鹰、大黑猎鹰、黄色猎鹰和艾塞克斯号。火蜜蜂的毒蛇苯甲酸无商业卖给，但全体苯甲酸有供。如病征有既往寄生虫受到感染后药剂的明确帕金森氏癫痫，但指甲测试者为中的性，在免疫反应临床之前可以考虑到再一指甲测试者或IgE抑止体人体内测试者，特别对既往胸部重排消失上支气管阻塞或痉挛的病征。

寄生虫受到感染后消失胸部重排1周内来进行肝脏毒蛇特定IgE测试者或指甲测试者可消失假中的性结果，这部分病征不宜在6亦同再一测试者，而鉴于某些病征因安全原因根本无法立即毒蛇免疫反应临床，初次测定后继续之前进6周不太可能不太理应。指甲测试者中的性的病征不太可能在下一次受到感染后消失胸部性重排。某些受到感染药剂或可所致亚临床的细胞都会充高癫痫，而非细胞都会介导的。对寄生虫受到感染后消失那相当严重重排的病征，研究专家简要自荐测定细胞都会动态紊乱，测定孔径肝脏类蛋白酶水平，某些只能来进行胰脏活检。

在美国政府，小小不基本型肿挑战的并不一定是寄生虫受到感染药剂的标准负责管理，它还可所致胸部重排，而测试者后消失中的性结果并不妨碍再一消失胸部药剂重排。

2.3 免疫反应临床

病征符合不限情况可考虑到皮下免疫反应临床：既往因寄生虫受到感染消失胸部药剂性重排；指甲测试者阳性；毒蛇特定IgE抑止体人体内测试者阳性。对仅有消失过指甲重排的，毒蛇免疫反应临床的可用自荐意见并不一致，尽管美国政府药剂、肾病和免疫反应学协都会及美国政府药剂、肾病和免疫反应学学都会自荐可用。对既往因寄生虫受到感染后消失紧张状态性指甲重排的幼儿（16岁及不限），由于随后可能性较较高，不自荐可用免疫反应临床。

毒蛇免疫反应临床除此以外不多半自荐于只消失相当大大范围区域内重排的病征，因为此类病征消失胸部药剂性重排的可能性相对较较高。但对于长时间触及或或多或少的病征，免疫反应临床某种程度有益，长时间辨别性分析的数据集标示出，免疫反应临床后，此类成年人大范围重排范围及一段时有数内外缩减。

相比较试制标示出皮下免疫反应临床可显著缩减寄生虫受到感染后的胸部药剂性重排，使其可能性降到5%不限。对做免疫反应临床后仍消失胸部性重排的病征，其重排多半较预治止痛法重排不够基本型。跳蚤、小猎鹰、大黑猎鹰、黄色猎鹰和艾塞克斯号的毒蛇和火蜜蜂的全体苯甲酸外最简单于免疫反应临床。在美国政府，免疫反应临床中的多半可用的苯甲酸为艾塞克斯号目毒蛇剂型（各含小猎鹰、大黑猎鹰、艾塞克斯号毒蛇100ug）。

毒蛇免疫反应临床不宜数维持3-5年，约80%-90%做3-5年免疫反应临床的病征将不再消失胸部性药剂重排。有分析表明，5年期的免疫反应临床较3年期不够大程度地消除药剂，且住院可能性不够较高。暂无简单新方法检验何类成年人在停用毒蛇免疫反应临床后难以住院，但消失相当严重药剂重排伴痉挛或昏迷的病征住院可能性较极高。对于住院可能性较极高的病征，免疫反应临床不宜原定可用，尽管效用及成本效益仍未能明确。

火蜜蜂全体苯甲酸免疫反应临床的自荐与毒蛇苯甲酸有所并不相同，但依靠治止痛法一段时有数内的就其数据集，就其数据集调查标示出多半持续3-5年，而对于指甲测试者或人体内测试者中的性，部分眼目医生则都会中的止治止痛法。

3.未能知领域

对于取消免疫反应临床后有住院可能性的病征，尚需进一步的分析，以提极高对此类成年人的检验，从而区分何类病征都会从持续治止痛法中的讨价还价。全面性的简要对毒蛇药剂的测试者基于胸部性重排的帕金森氏癫痫，但九成因寄生虫不基本型肿幸存者的病征发生于首次受到感染，对此类可能性成年人的检验仍需进一步的就其分析。

4.简要自荐

2011年，联合方法论参考工作组代表美国政府药剂、肾病和免疫反应学协都会及美国政府药剂、肾病和免疫反应学学都会与药剂、肾病、和免疫反应学联合的委员都会发布了寄生虫受到感染药剂治止痛法的就其不够新简要。本文中的的自荐与简要的相比较一致。

5.结语和自荐

正如开篇所述的娃儿寄生虫不基本型肿药剂病征，毒蛇免疫反应临床是不仅有是标准治止痛法，还可防范可怕的药剂重排。谷氨酸是相当严重药剂病征治止痛法的首要药物。不宜告知既往消失过相当严重药剂重排的病征，做谷氨酸自我施打器的是不宜该的，按需可用，或一次重排做早先施打。

编辑： wufeng