邢力刚：2019年食管癌放疗进展亦同

秦庆谨，邢力刚刚

化精研疗法法在冠状动脉胰脏信息化治疗法中的起着着极其重要作用，随着化精研疗法法技术的的发展和最初型抗胰脏药物的运用，化精研疗法法在冠状动脉胰脏中的的运用方式时有发生了一定层面的变异。现就2019年冠状动脉胰脏MRI最初困难重重做一简要综述。

01 早期冠状动脉胰脏

1.1 内镜矫正（ER）的直接性受益证实

UMIN000000553为第1个内镜矫正共有同术后实时放化学治疗的实用价值分析。分析基于内镜矫正后的病症结果确定功能性放化学治疗的具体拟议，并审核治疗法拟议的直接性和耐用性。176唯I期胸段冠状动脉胰脏病患者放弃了内镜矫正。根据术后病症结果，所有病患者被分为3第三组：A第三组：切缘同义且无肿瘤表层的pT1a病患者需有利于治疗法；B第三组：切缘同义的pT1b病患者或pT1a伴肿瘤表层病患者，获取周边地区肿瘤41.4 Gy紫外线照射共有同化学治疗；C第三组：切缘无症状的病患者获取放化学治疗共有同治疗法，MRI药物50.4 Gy，原发灶暂时性加量9 Gy。化学治疗拟议为5-氟尿嘧啶中的成铌共有同。分析%-，B第三组病患者的3年总成功所部为90.7%（90%CI：84.0%～94.7%），规范手术治疗法第三组（对照第三组）病患者3年总成功所部为92.6%（90%CI：88.5%～95.2%）。未有通过观察到不堪重负妨碍反应时有发生（4或5级）。术后实时放化学治疗未有增加冠状动脉狭窄死亡所部。此项分析证实了T1b冠状动脉胰脏内镜矫正后共有同功能性放化学治疗的直接性，且其与切除相当。内镜矫正共有同功能性放化学治疗应被视为直接的微创治疗法拟议[1]。

1.2最初常规治疗法拟议的并不需要仍需有利于证实

一项Meta分析较为了早期十二指肠冠状动脉北端处腺胰脏病患者最初常规化学治疗共有同MRI与普通人化学治疗的。截至2018年6同年30日，共有对22项分析、18260唯病患者透过了再次分析。汇总结果指不止，共有同放化学治疗与单独化学治疗相对并未有显著增加病患者死亡高风险（HR＝0.95，95％CI：0.84～1.07；P＝0.41），但却增加了发作高风险（HR＝0.85，95％CI：0.75～0.97；P＝0.01）。共有同放化学治疗使病患者完全消除所部（pCR）减低了2.8%（95％CI：2.27～3.47；P＜0.001），并增加了暂时性发作的高风险（OR＝0.6，95％CI：0.39～0.91；P＝0.01），但未有增加低处移不止的高风险（OR＝0.81，95％CI：0.59～1.11；P＝0.19）。因此，与普通人化学治疗相对，最初常规放化学治疗治疗法早期冠状动脉十二指肠北端处腺胰脏虽然使病患者获了高的完全消除所部，增加了暂时性发作高风险，但两者中的位总生存期并无显著差异[2]。早期冠状动脉胰脏术前最初常规放化学治疗或普通人化学治疗的并不需要仍待大型随机测试证实。

02 暂时性中晚期冠状动脉胰脏

2.1顺铌共有同氟尿嘧啶仍为规范的化学治疗拟议

不能开刀的暂时性中晚期冠状动脉胰脏以放化学治疗信息化治疗法有别于，暂时性中晚期冠状动脉鳞胰脏规范化学治疗拟议为顺铌共有同氟尿嘧啶，其他化学治疗拟议的直接性及耐用性也受益了有利于探索。刊发在JCO上的一篇篇名《化学疗法共有同氟尿嘧啶与顺铌共有同氟尿嘧啶在暂时性中晚期冠状动脉鳞胰脏放化学治疗中的、耐用性的较为》的文章是一项实用价值、随机、多中的心、III期临床分析。该分析审核了在暂时性中晚期冠状动脉粒状细胞胰脏实时放化学治疗中的运用化学疗法共有同氟尿嘧啶拟议对比顺铌共有同氟尿嘧啶拟议的和耐用性。分析共有入第三组了6个中的心的436唯暂时性中晚期冠状动脉鳞胰脏病患者。入第三组病患者被随机分为化学疗法共有同氟尿嘧啶第三组中的成铌共有同氟尿嘧啶第三组，所有病患者均放弃实时化精研疗法法，MRI药物为61.2 Gy/34 F。化学疗法共有同氟尿嘧啶第三组病患者的3年总成功所部为55.4％，顺铌共有同氟尿嘧啶第三组病患者的3年总成功所部为51.8％（OR＝0.905，95％CI：0.698～1.172，P＝0.448）。两第三组病患者的3年无困难重重成功所部无显著差异（43.7％∶45.5％；OR＝0.973，95％CI：0.762～1.243，P＝0.828）。与顺铌共有同氟尿嘧啶第三组相对，化学疗法共有同氟尿嘧啶第三组病患者的急性3级及以上的贫血、血小板减低关节炎、厌食关节炎、眩晕、呕吐及疲劳等的死亡所部显著增加（P＜0.05），但其急性3级及以上的白细胞减低关节炎、锝皮炎、锝肺炎的死亡所部高（P＜0.05）。因此，在暂时性中晚期冠状动脉鳞胰脏病患者中的，与规范顺铌共有同氟尿嘧啶拟议相对，化学疗法共有同氟尿嘧啶拟议并未有显著顺延病患者总生存期[3]。

2.2 暂时性加量紫外线照射获极好预后

不能开刀的暂时性中晚期冠状动脉胰脏规范放化学治疗后暂时性发作所部即使如此很高，对原发及移不止肿瘤暂时性加量紫外线照射的分析%-不止极好的环境温度性和暂时性控制所部。NCT01102088为一项I/II期单腿临床，入第三组46唯病患者，MRI药物亚临床周边地区设定为50.4 Gy，原发和受累肿瘤设定为63.0 Gy，分为28次紫外线照射，同时使用维兰他赛和卡培他滨或氟尿嘧啶实时化学治疗。分析%-，所有病患者均未有显现不止来4或5级毒素反应；6个同年、1年、2年的暂时性发作所部分别为22％（95％CI：11％～35％）、30％（95％CI：18％～44％）及33％（95％CI：20％～46％）。15唯病患者（33％）显现不止来暂时性困难重重，中的位总生存时间为21.5个同年。与97唯放弃规范MRI药物的病患者相对，暂时性加量队列显示了极好的暂时性控制所部（OR＝0.49；95％CI：0.26～0.92；P＝0.03）和总成功所部（OR＝0.66；95％CI：0.47～0.94；P＝0.02）。这指不止，暂时性中晚期冠状动脉胰脏对暂时性加量MRI共有同化学治疗的环境温度性较好，可获极好的暂时性控制[4]。

03 冠状动脉胰脏的实时加量MRI的与此相反分析

3.1中的年性冠状动脉胰脏共有同单药化学治疗初显

普通人MRI在中的年性冠状动脉及冠状动脉十二指肠北端性胰脏病患者中的已取得清楚。3JECROG P-01是一项双腿、开放、随机的多中的心临床，较为了中的年冠状动脉胰脏病患者放弃实时加量（SIB）MRI共有同S-1与普通人MRI的。共有入第三组100唯70岁以上的IIA-IVB期（2002分段，IV期可为仅锁骨上或腹腔干肿瘤移不止）冠状动脉或冠状动脉十二指肠北端胰脏病患者，1∶1随机均等到SIB腿的病患者放弃实时加量MRI（95％PTV/PGTV 50.4Gy/59.92Gy/28f），随机均等到SIB＋S-1腿的病患者放弃SIB化精研疗法法并获取S-1实时化学治疗。II期测试%-：中的年、身躯较弱的不适合双药动脉化学治疗的病患者，可采行较加深的实时放化学治疗拟议，如共有同S-1单药、尼妥珠类药物等；减低了中的年病患者的成功所部并显示了较好的环境温度性。III期测试的主要终点是1年总生存期，次要前提最主要无困难重重生存期、无发作生存期（暂时性周边地区发作和低处移不止）、疾病失败方式、毒素情况以及生活质量。目前为止分析结果尚未有披露[5]。

3.2瘤区最大者MRI药物探索

NCT02429622测试为I/II期临床，分析了未有能开刀的冠状动脉胰脏病患者功能性肿瘤实时加量MRI共有同双药实时化学治疗的耐用性和环境温度性。方法：在I期临床中的，PTV的药物为50.40Gy/1.80Gy/28f，而药物进一步提高周边地区则计划3个药物高度，第一个药物高度为60.76Gy/2.17Gy/28f，第二、第三药物高度较前一药物高度分作递增2Gy。将功能性肿瘤不属于CTV，并同时获取病患者化学疗法和化学治疗最少5天数。在II期临床中的，对入第三组病患者按照I期临床中的获的最大者环境温度药物（MTD）治疗法，并审核病患者依从所部、存活结果和妨碍反应时有发生情况。分析%-，实时加量（SIB）MRI在不能开刀的冠状动脉胰脏病患者中的，最大者环境温度药物（95％PGTV/PTV 59.92/50.40Gy/28f）共有同功能性肿瘤紫外线照射、双药化学治疗是可行且安全的[6]。

3.3规范放化学治疗后再程暂时性加量MRI探索

Cheng等[7]的I期临床%-，中晚期胸/颈段冠状动脉鳞胰脏规范药物放化学治疗后再程图片引导调强超强分割MRI共有同化学治疗治疗法中的，再程MRI的最大者环境温度药物为36 Gy，采行该最大者环境温度药物治疗法的10唯病患者未有显现不止来药物一般而言毒素。本分析%-：中晚期胸/颈段冠状动脉鳞胰脏病患者可环境温度的最大者累积到药物为86 Gy。最常见的急性3级及以上毒素反应是锝冠状动脉炎（26％）和中的性红细胞减低关节炎（19％），总体消除所部为84％（95％CI：42％～93％），放弃累积到药物达最大者环境温度药物或更高药物者的1年暂时性控制所部为100％。关的的II期临床将有利于审核该分析结果。

04 冠状动脉胰脏免疫治疗法分析初显

KEYNOTE-059分析不属于了259唯既往放弃过治疗法的十二指肠冠状动脉北端处胰脏（51％）或十二指肠胰脏（49％）病患者，每次放弃200mg派姆类药物治疗法，每3周1次，直至病情困难重重。中的位随访5.8个同年后，主观消除所部为11.6％（95％CI：8％～16％），6唯病患者获完全消除（2.3％）[8]。KEYNOTE-180测试是一项开放的II期临床分析，审核了三线治疗法拟议Pembrolizumab单药治疗法中晚期冠状动脉腺胰脏病患者的。本测试中的病患者放弃200 mg Pembrolizumab治疗法，每3周1次，共有2年。中的位随访5.8个同年后，主观消除所部为10％（95％CI：5％～17％），其中的12唯病患者获部分消除。在PD-L1无症状病患者中的，主观消除所部为14％（95％CI：6％～25％），而在PD-L1同义病患者中的，主观消除所部为6％（95％CI：2％～16％）[9]。KEYNOTE-590是一项随机、双盲、疗效对照的III期临床分析，目的评中晚期冠状动脉胰脏或冠状动脉十二指肠内侧胰脏病患者的一线治疗法拟议Pembrolizumab共有同化学治疗与疗效共有同化学治疗相对的直接性和耐用性。此分析将招募左右700唯既往未有放弃治疗法的暂时性中晚期、不能开刀或移不止性冠状动脉腺胰脏或中晚期冠状动脉十二指肠内侧胰脏或移不止性Siewert 1型腺胰脏的病患者。都需的病患者将被随机均等放弃Pembrolizumab或疗效共有同化学治疗（顺铌加5-氟尿嘧啶）。主要终点是所有病患者以及PD-L1无症状信息化评分≥10的病患者无困难重重生存期和总体生存期。愿意KEYNOTE-590测试的结果将直接地确定免疫疗法在食道胰脏病患者中的的作用[10]。ONO-4538-12，ATTRACTION-2测试是由Kato等[11]在南韩人群中的透过的一项随机、双盲、疗效对照的III期临床分析。该测试入第三组的为放弃过最少2种化学治疗拟议难以控制或不环境温度的中晚期十二指肠或冠状动脉十二指肠联接胰脏病患者。分析%-，与疗效相对，Nivolumab第三组病患者的中的位OS较长（5.4个同年∶3.6个同年）。与疗效第三组相对，Nivolumab第三组的死亡高风险更低（HR＝0.58，95％CI：0.42～0.78；P＝0.0002）。在Nivolumab第三组和疗效第三组不堪重负妨碍事件的死亡所部分别为23％（35/152）和25％（18/72）。可以证明了，在南韩人群中的，放弃Nivolumab治疗法的病患者OS较长，并且耐用性受控。总之，目前为止冠状动脉胰脏的治疗法拟议典型，化精研疗法法在冠状动脉胰脏的信息化治疗法中的仍起着着极其重要作用。对于可手术的冠状动脉胰脏病患者，最初常规放化学治疗后手术治疗法仍是规范治疗法拟议；对于不能手术的冠状动脉胰脏病患者，根治性放化学治疗是唯一根治性拟议；术后常规MRI对于经过并不需要的病唯可减低暂时性控制所部和成功所部。制订精准的治疗法拟议仍须以多精研科团队（MDT）的规范诊疗结合。参考文献

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邢力刚刚

主任医师，博士分析生前辈

山东省医院院长助理、科研部部长

中的华医精研会放射精研扶轮社副主席

中的华医精研会化精研疗法法精研扶轮社放射生物精研第三组副主席

中的华医精研会放射扶轮社立体定向化精研疗法法精研第三组副主席

CSCOMRI专员会副主任副主席

中的国抗胰脏协会化精研疗法法专业人士的副主席会副主席

中的国抗胰脏协会胰脏关节炎康复与退让治疗法专业人士的副主席会副主席任副MRI精研第三组第三组长