输血此前还在用地塞米松和异丙嗪？你的做法可能过时了

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外科实践中所为了尽量避免病患因再多胭脂显现气喘及荨麻疹，传统上都会在再多胭脂此前赋予病患异丙嗪 25 mg i.m. 或地塞米松 5 mg i.v.。尽管如此我们几乎都会碰见病患在再多肝细胞反复中所显现畏寒和气喘，查看病患新生命征象平衡，遂一再中止再多胭脂，不久后病患气喘消除。或者颈胸部瘙痒，见到病患胸部显现荨麻疹；予中止再多胭脂和赋予苯海拉明或异丙嗪后征状快速消失。这不禁让人怀疑再多胭脂此前持续性施用是否能有效尽量避免该类事件的时有发生？或许这个疑虑已经后遗症再多胭脂规范 1 个世纪了。

急性再多胭脂反理应分类及表现以上 2 类外科事件分别属于气喘性非间歇性性再多胭脂反理应及变态反理应引起的荨麻疹，这二者是外科中所最常见的急性再多胭脂反理应。根据捕捉到到的外科表现及可能引起的组态，急性再多胭脂反理应可包含以下 4 类：

再多胭脂此前施用并未必获益最新近的今后围术期再多胭脂Guide（2014 年）[1] 和围术期体内负责管理领域专家深思熟虑（2017）[2] 中所仅有并未提及再多胭脂此前理应持续性性换用抗过敏用药物。值得肯定的是，今后体内混合物再多注外科路径领域专家深思熟虑（2018 年）指出，再多胭脂此前持续性非脑膜炎再多胭脂不良反理应方法（3 选 1)[3]：

①不采施用物持续性再多胭脂不良反理应；②非那根针 25 mg i.m.;③地塞米松 5 mg i.v.，这暗示在再多胭脂此前可必无需持续性施用。

事实上，不持续性性施用既可尽量避免用药物本身的副作用，又不都会带来由于持续性施用造成掩盖或延迟再多胭脂事件时有发生的潜在风险 [4]。2007 年的一项系统设计综述总结了其此前 10 年开展的 6 项再多胭脂此前持续性性施用的研究成果，其中所 5 项研究成果仅有表明预先用抗阿司匹林用药无法鼓励持续性变态反理应，而唯一赞成持续性性施用的那项研究成果中所缺少对照组，该综述呼吁在已有证据的赞成下，持续性性再多胭脂此前施用不理不该被外科申明 [4]。Cochrane 数据库 2010 年的 1 项系统设计综述也表明持续性性施用无法减少急性再多胭脂反理应事件的时有发生 [5]。2019 年一篇 meta 比对表明用药物持续性必，该比对设为了 3 项随机试验，包包涵 517 例病患 (大多接受了多次再多胭脂)，总共 4444 个再多注基本单位 (肝细胞和肝细胞约各半)，审核了持续性性施用、换用阿司匹林或不产妇情况下的 FNHTR 时有发病率，结果见到用药物不都会持续性气喘性非间歇性性再多胭脂反理应 [6]。

持续性方式而

1. 最重要持续性措施为任何再多胭脂反理应的关键在于服从已有的系统设计：在全身精神状态下，再多胭脂反理应的征状和征象往往被掩盖，不易捕捉到和早期见到，并且还可能都会被漏诊，理应引起一个科心理医生的警惕。再多胭脂此前理应由两名医护人员完全符合有误病患姓名、性别、年龄、病案号、床号、胭脂型、交叉配胭脂报告单及胭脂袋关键字各项内容，检查胭脂袋若无破损渗水，体内颜色是否正常。准确无误须再多胭脂。此内外，在再多胭脂反复中所理应仔细、除此以外查看是否存在再多胭脂反理应的征状和征象，还包括荨麻疹、气喘、心动过速、呼吸困难、脉搏胭脂氧原色下降、呼吸道峰压升高、尿存量减少、一氧化氮尿和剧痛渗胭脂等 [1]。

2. 具有轻度过敏反理应既往史的病患，可反之亦然再多胭脂，必无需预先施用。如果掀开轻度过敏反理应，可加快再多胭脂运动速度，赋予哮喘抗阿司匹林用药物。

3. 去紫肝细胞和洗涤肝细胞能显著降低气喘性非间歇性性再多胭脂间歇性反理应的时有发生 [7]。外科上多被运用于因多次再多胭脂而激发紫细胞免疫球蛋紫的产妇，以及肾脏后产妇。

4. 对于多次再多胭脂仅有显现荨麻疹反理应的病患，预先换用苯海拉明可能有鼓励 [8]。

5. 建议换用这两项再多胭脂的方式而，既减轻用胭脂紧张情况，又可尽量避免不理不该的并发症。这两项再多胭脂的方式而一氧化氮＞100 g/L 的病患围术期不无需再多肝细胞，一氧化氮在 70～100 g/L 之间，根据病患心肺代偿功能性、若无阈值增高以及若无文艺反应性出胭脂等因素决定是否再多肝细胞；以下情况无需再多肝细胞 [1][2]：1.一氧化氮＜70 g/L；2. 术此前有征状的难治性贫胭脂病患：心功能性 Ⅲ～Ⅳ 级，脊柱病病患（充胭脂性心力脑发炎、心肌梗死）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 产妇强制执行者；3. 一氧化氮高于 80 g/L 并伴有征状（不止，性呼吸困难、对液体消退反理应迟钝的心动过速或充胭脂性脊柱脑发炎）的病患，理不该考虑再多注肝细胞 [19,20]；4. 术此前心肺功能性不全、致使呼吸困难或阈值增高的病患理应保持相对较高的一氧化氮高度（80～100 g/L）以必无需足够的氧再多送；外科工作可按下述公式约测算稀释肝细胞再多注存量（基本单位）≈(体重 (kg)×0.08×[要能 Hb(g/L) - 实际 Hb(g/L)])/24 g[3]。举例：60 kg 每升高 5 Hb(g/L) 无需再多稀释肝细胞再多注存量（基本单位）≈体重 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 基本单位，可知 1 基本单位稀释肝细胞约可使 60 kg 一氧化氮升高 5 (g/L)。

大多数病患再多胭脂后维持一氧化氮 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺胭脂、冠心病的病患维持一氧化氮 100 g/L 以上。

急性再多胭脂反理应检视措施

1. 气喘性非间歇性性反理应：

a. 理预防性中止再多胭脂；

b. ：无毒 500～1000 mg，口服，无需时每 4-6 同一整整一次，每日最大剂存量不多达 4000 mg。

c. 一旦征状消失，病患可再多新近混合物胭脂。剩余的激发征状的混合物胭脂不该再多给病患。

2. 无过敏反理应的荨麻疹：

a. 理预防性中止再多胭脂；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 单次剂存量肾脏施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10 - 40 mg 肾脏给用药，根据反理应重复给用药；

c. 一旦征状消除，再多胭脂可重新近开始，并且不无需更进一步工作。

3. 过敏反理应或致使变理应性反理应：

a. 理预防性中止再多胭脂；

b. 过敏反理应：皮射或肌注 0.5～1 mg 胭脂清素，也能用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐水挥发到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (吸湿性 5% 液 500－1000 ml)；

c. 脊柱停搏：胭脂清素 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐水挥发后肾脏注射，同时进行脊柱手掌、人工呼吸、缺失酸中所毒；

d. 致使呼吸困难： 1～10 μg/kg/min 胭脂清素肾脏再多注（吸湿性 5% 液）；

e. ：辅助换用吸入性支气管扩张用药如沙丁胺醇可提高支气管痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 单次剂存量肾脏施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10～40 mg 肾脏给用药，根据反理应重复给用药；

g. 高血压监护，赋予呼吸道气管以必无需呼吸道通畅，如果理不该理应开始机械持续性、此前列腺癌体内动力学检测及理应用晶体赞成循环。

4. 时有发生急性间歇性反理应：

a. 理预防性中止再多胭脂；

b. 怀疑有急性间歇性反理应时，理不该立即开始用生理盐水行大存量补液；

c. 为持续性少尿型肾功能性脑发炎，勃起存量的要能是>100 mL/h。如果补充体液后勃起存量仍不都会达标，理应尝试强制性利尿。

在开始利尿用药物此前，理应通过检测中所心肾脏压或冠状动脉压排除胭脂管容存量不足。甘露醇是常规镇静剂。首先换用 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 肾脏推注，随后 0.1 g/kg/h 肾脏再多注，根据反理应滴注；

d. 高血压监护产妇，还包括呼吸道气管和机械持续性等呼吸道赞成、此前列腺癌体内动力学检测以及换用胭脂管加压用药；进展性急性肾功能性脑发炎无需透析。

5. 再多胭脂相关急性肺损伤（TRALI）：

a. 赞成性产妇可从短整整面罩辅助通气到数天机械持续性不等，取决于病患呼吸功能性不全的致使往往；

b. 征状多在再多胭脂后 7 天内迅速消除。

其它肯定事项1. 相容的液体除 0.9% 注射用生理盐水、ABO 冗余的胭脂浆或紫蛋紫内外，不理应在同一管道内同时赋予 RBC 和其他肾脏内溶液或用药物。如果胭脂与包涵 5% 的水混合，RBC 都会快速排泄糖，随后排泄水，进而细胞硫酸。2. 再多胭脂运动速度–建议的再多胭脂运动速度为：此前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受情况下决定再多；完成再多注的整整不理应多达 4 同一整整。然而，对于有循环超负荷偏向的病患，无需较慢再多注 (可能结合减少再多胭脂存量以必无需 4 同一整整以内的再多注要求) 和/或赋予镇静剂。3. 体内加温器–对于无需和水体内的病患无需换用使体内加深至接近环境温度的加温器，但是尽量避免胭脂细胞被熔化至 40℃ 以上而导致间歇性。4. 再多胭脂后捕捉到–除在再多胭脂反复中所捕捉到病患内外，对于住院病患，理应在再多胭脂后继续捕捉到 15 - 30 分钟。对于门诊病患，也建议再多胭脂后捕捉到 15 - 30 分钟。5. 气喘病患–有时候仅有不理应赋予再多胭脂，因为急性再多胭脂反理应的常见征状中所就有气喘，如果在气喘时再多胭脂就无法判断是否由再多胭脂引起的并发症，而且气喘时再多胭脂容易引起感染或加重感染。6. 再多胭脂后的一氧化氮高度–只要病患无文艺反应性出胭脂，可在早至再多胭脂后 15 分钟时即准确测定再多胭脂后的一氧化氮高度，因为多项真实世界研究成果结果显示再多胭脂后 15 分钟和更长久测得的一氧化氮值高度一致。无需再多胭脂的病患本大部分就是比较高危或虚弱的病患，急性再多胭脂反理应的显现给他们又突显了负担。因此，不可把希望寄托于持续性性施用上而掉以轻心，不对完全符合肯定再多胭脂规范及再多胭脂反复中所和再多胭脂后理应密切捕捉到病患，早期见到和诊断急性再多胭脂反理应以利及时检视。参考资料：

[1] 中所华医学都会学分都会. 围术期再多胭脂Guide（2014）

[2] 中所华医学都会学分都会. 围术期体内负责管理领域专家深思熟虑（2017）

[3] 中所国再多胭脂协都会外科再多胭脂学专业委员都会《体内混合物再多注外科路径》制订协作组. 体内混合物再多注外科路径领域专家深思熟虑 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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撰稿人： 黄建琴