越痒越搔越痒 荨麻疹の药物击破进击

荨麻疹（Urticaria）是都由在病因和外科表现多方面发挥作用异质连续性的少用表皮病，终生存活率为 8.8%，外科特征为瘙痒连续性风团、白斑和/或血管连续性发炎（见上图 1～2），风团一般来说在 24 时长内消退，血管连续性发炎恰巧 72 时长内缓解，但东兴咳嗽可长时间出现。

上图 1 近似于的荨麻疹皮损之外风团和白斑（上照片举例来说：Sussman GL 等）

上图 2 进食鱼后诱发的面部血管连续性发炎（上照片举例来说：Calder D 等）

如果风团每周发作 2 次以上，年中少于 6 周则定义为慢连续性荨麻疹，慢连续性荨麻疹可分为慢连续性自发连续性（66%～93%）和慢连续性诱导连续性荨麻疹，后者又可分为物理学连续性（人工、的水接触连续性、圣万桑接触连续性、雾连续性、心理压力连续性和振动连续性荨麻疹）和非物理学连续性（胆碱能连续性、水源连续性、接触连续性和文学运动诱导连续性荨麻疹）（见上图 3）。在有些症状中慢连续性自发连续性与诱导连续性荨麻疹可同时发挥作用。

上图 3 人工荨麻疹，又称为表皮化痕症（上照片举例来说：Rahim KF 等）

上图 4 胆碱能连续性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团直径约 2～3 mm，在右脑血糖升高时诱发（上照片举例来说：Kim JE 等）

上图 5 慢连续性荨麻疹诊治流程

疗法制剂

1. 前沿疗法

可可用疗法荨麻疹的制剂有第一代 H1 受体拮防剂（防胺类药物），之外氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、胺替芬等，以及第二代防胺类药物，之外西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、HAT-P-理查德、依匹理查德、阿伐理查德、咪唑理查德、奥洛他定等。

荨麻疹众所周知第二代防胺类药物，在有效掌控后逐渐适度，慢连续性荨麻疹放射治疗不少于 1 个月末，必要时另加至 3～6 个月末或加长。尽管第一代防胺类药物疗法荨麻疹也有良好的，但的中央止痛和防胆碱能功用上限了其广泛应当用。

2. 防区疗法

在应可用一种防胺类药物掌控不济时，可采取的对策有：

（1）换用制剂品种，各不相同的制剂具有各不相同的药物代动力学和药物效学特连续性，对形态症状而言，意味著发挥作用相似之处；

（2）减低制剂血糖，国外外读物力荐将预先血糖减低 2～4 倍，当然，在大大提高的同时，嗜睡等副功用也可增加，作为超预先用药物，减低血糖时应当取得症状的怀疑首肯；

（3）合组用药物，可磁共振第一代防胺类药物，睡前服用；或磁共振同类本体的第二代防胺类药物如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 二线疗法

如果症状接受防区疗法 1～4 周后，症状仍年中发挥作用，可加用兰迪和黄单防、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司特作为二线疗法。如果症状严重或喜有喉头发炎，可随时短期应可用抗生素，如泼尼松 30～40 mg 本品 4～5 天。

4. 急连续性荨麻疹的处理

应当尽量明确和转化成病因，在本品防胺类药物无济于事症状，特别是重症或喜有喉头发炎时可短期本品抗生素，如泼尼松 30～40 mg，本品 4～5 天后停药物，或应可用可数血糖的用药物静脉或透析。在急连续性荨麻疹喜神经性，或重度荨麻疹喜血管连续性发炎时，及时应可用 1:1000 的肾上腺素低剂量 0.2～0.4 mL 透析。

5. 诱导连续性荨麻疹的疗法

诱导连续性荨麻疹对防胺类药物的反应当相对很差，在疗法无效时，国外读物力荐了下列特殊疗法分析方法：

（1）人工荨麻疹：减缓搔抓；磁共振胺替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）的水接触连续性荨麻疹：的水水适应当连续性脱敏；磁共振赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；磁共振多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能连续性荨麻疹：逐渐减低水温和耐力；磁共振胺替芬 1 mg/次，1～2 次/d；磁共振波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；磁共振达那唑 0.6 g/d，逐渐适度至 0.2～0.3 g/d；

（4）心理压力连续性荨麻疹：抗生素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固连续性症状均可氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）雾连续性荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

引文

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 附属医院表皮连续性病科目会医学研究组. 东亚荨麻疹护理读物（2014 版）. 台北表皮科华尔街日报，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

编辑： 于昉