病例报告：水浴 PUVA 治疗表皮型环状肉芽肿

补骨脂素协同长波紫外线（psoralen plus ultriolet A，PUVA）已被新闻报道可用多种皮肤传染病的外科手术，如银屑病、白癜风、菇所发黏膜细胞核等，东洋 Tsubouchi 指导教授等人新闻报道了一例水浴 PUVA 成功外科手术皮下组织同型环黏膜细胞核，刊文在近期的 The Journal of Dermatology 上。

病症介绍：早产儿女，5 岁，因环白斑 2 翌年住院治疗，白斑初发于右腿部，随后蔓延至面部、腿部及双腿（三幅 1）。所有皮损为白斑及皮下组织硬结，橘红色缩减为环。早产儿外院曾予可大、系统技术的发展及皮损内施打抑制抑制作用，无相比。

腿部行皮肤解剖，组织学（三幅 1）示护罩最上层至底层黏膜所发黏膜细胞核所发病症相伴巨细胞核，护罩底层胶原纤维复合，护罩血管区域内细胞核会相比浸润。诊断为皮下组织同型环黏膜细胞核（granuloma annulare，GA）

三幅 1.（a）住院治疗时腿部皮损；（b）水浴 PUVA 外科手术 2 年后皮损缓解，遗物少量色素沉着；（c）护罩最上层至底层黏膜所发黏膜细胞核所发病症相伴巨细胞核；（d）护罩血管区域内细胞核会浸润；（e）护罩底层复合的胶原纤维及黏膜细胞核性改变

外科手术及生存率

Tsubouchi 等即予水浴 PUVA 外科手术，初始静脉注射为 0.5 J/cm2，每次增加 0.5 J/cm2，最大静脉注射为 2.5 J/cm2，共外科手术 30 次（总太阳光静脉注射为 59.5 J/cm2）。时可为：将早产儿安放含 0.0001% 8-甲氧补骨脂素的 37℃ 水里，随后太阳光 UVA，每周 5 次。水浴 PUVA 外科手术后面部白斑有所改善，前所腿部难治性白斑和环形皮损也逐渐有所改善。2 年后，在无水浴 PUVA 外科手术长上病情缓解（三幅 1）。

病症学习

GA 被分为四种亚同型：蓝发同型、穿通同型、白斑同型及皮下组织同型。蓝发同型 GA 经普遍存在里年女性，表现为蓝发性红色结膜及黑斑。穿通同型 GA 可在结痂溃疡性皮损里见肚脐圆形成。白斑同型 GA 表现为轻度水肿及结膜发展而成的浸润性黑斑。此病症的皮下组织同型 GA 表现为护罩深层皮下组织口部，直径多为 6~35 mm；皮损经常位于儿童的尾巴、头部及腿部。

GA 病因不明，但潜在参与因素之外迟发同型超敏反应或 Th1 系统性前所提。GA 皮损区可见朗格汉斯细胞核及 CD4+ T 细胞核，提示有潜在接合抑制作用。有的 GA 病症经皮肤解剖后自发升高，但其他病症会继续缩减，较难外科手术。一般选择可大或皮损内施打抑制抑制作用外科手术顽固性皮损。

水浴 PUVA 疗法的抑制作用前所提被新闻报道于多种传染病，例如水浴 PUVA 可增大菇所发黏膜细胞核皮损里不典同型细胞核会的比例，在寻经常同型银屑病里可见调节性 T 细胞核诱导免疫调节抑制。在 GA 里，水浴 PUVA 可能增大朗格汉斯细胞核的抗原提呈并能。既往有新闻报道水浴 PUVA 外科手术 GA 有效，之外儿童 GA 病患者。鉴于水浴 PUVA 疗法的极低前所列腺癌及易优越性，可推荐可用某些儿童病患者。

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出版人： 税金杨虹虹